Questionnaire DEE - 1ère SéanceMerci de remplir ce questionnaire dans l'heure qui précède votre rendez-vous ou avant de prendre la route. Prenez votre temps pour ce moment d'introspection qui introduit votre séance de Détachement.Nom*Prénom*Date de Naissance :*Naissance par :*Voie NaturelleCésarienne de confortCésarienne pour raison médicaleAutreRang de naissance et nombres de frères et sœurs ( Ainé, Cadet…) :*Situation de famille*EnfantsEmail*WhatsAppMedia privilégié au Mobile et à l”email pour les messagesMobile*Adresse*CP*Ville*Pays*Vient de la part de :*Activité professionnelle :*Raison principale de votre venue :*Préciser la raison la plus forte, la plus importante, celle qui vous touche le plus, la, tout de suite ! Dans l'idéal choisissez une situation que vous serez amener à revivre dans les jours et semaines qui suivent la séance, afin de vous rendre compte comment vous réagirez après la séance…Vos objectifs :*En quoi puis-je vous aider ? Inscrivez toutes les raisons pour lesquelles vous êtes venu(e). Tout ce qui vous semble important physiquement et moralement. Autorisez vous à parler avec votre cœur et lâchez vous vraiment !!!…Vos sentiments négatifs : *Quels sentiments négatifs avez-vous l’impression d’avoir toujours ou souvent présents ?Avez vous déjà suivi des thérapies pour l'émotionnelle ?*Si oui, merci de préciser les quelles et avec quel bénéfices ou absence de bénéficeQUESTIONS SANTE*************************************************Avez-vous des antécédents ?*(Select as many as you like)ATCD CérébrauxATCD VasculairesATCD CardiaquesATCD EpileptiquesATCD ComaRien à SignalerAvez-vous des problèmes oculaires ?*(Select as many as you like)GlaucomeTensionLentilles de contactRien à SignalerEtes-vous suivi(e) par un spécialiste ?OuiSuivez-vous un traitement médical ?OuiSi oui, quel(s) traitement ?Quelles opérations avez-vous subies ? A quelles dates ?*Etes-vous enceinte ?OuiAvez-vous eu recours à l’avortement ?OuiSi oui, à quelles dates ?Avez-vous fait une ou plusieurs fausses couches ?OuiSi oui, à quelles dates ?Avez vous autre chose à exprimer ?en gardant à l’esprit que cela reste un exercice de synthèse …Submit